老年人高血压该如何进行管理？
近五十年来我国人群高血压患病率呈持续升高的趋势，尤其是2009年以后，高血压的患病率增长尤其迅速，虽然知晓率有所提升，但也仅为42.6%。
一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查结果显示，超过50%的中国老年人罹患高血压，约占总高血压患者数的一半。
2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，到2012年60岁以上的人群中高血压的患病率达到了58.9%，也就是每5个老年人中有3人患高血压。
高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，随着年龄的增加，高血压导致的缺血性心脏病、卒中、慢性肾脏病等靶器官损害的风险显著增加。既往的研究也表明，降压治疗可以显著降低心脑血管事件的发生率和全因死亡率，因此对于老年高血压我们应该给予积极地干预。但是我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅仅为53.7%、48.8%和16.1%。
老年高血压的临床特点
老年高血压以收缩压增高更为常见，60岁以上老年高血压患者65%为单纯收缩期高血压，在70岁以上老年患者中这个比例增加到了90%。
同时，老年高血压患者的脉压差较大，血压波动也比较大，且血压易受情绪、季节、体位的影响。老年人易发生体位性低血压，因此在诊断与疗效监测中应注意测量卧、立位血压。
老年高血压患者常合并餐后低血压，血压昼夜节律异常也比较多见。
老年高血压的治疗老年高血压的降压目标就是尽最大可能的保护靶器官、尽可能的减少心血管事件和死亡风险。
不同的指南中对于老年高血压的降压目标值均给出了建议：
为了达到降压的目标值，老年高血压的治疗也包括了生活方式干预与药物治疗两方面。生活方式干预
包括减少钠盐摄入、调整膳食结构、戒烟、适当减轻体重、避免情绪波动等。
但需要注意的是过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个体化的饮食治疗方案。
过快、过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病。因此，应鼓励适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。
药物治疗
老年高血压的药物治疗主要主要追求的是平稳、有效的进行降压，同时选择的降压药物安全性要好，不良反应少，同时服用要简便，能够使患者有更好的依从性。
常用的五大类药物均可考虑使用，再根据患者的个体状况选择合适的降压药物。
1.钙通道阻滞剂（CCB）
长效二氢吡啶类CCB疗效好，无绝对禁忌，不良反应少，可以治疗老年高血压、单纯收缩期高血压等。当患者存在左室收缩功能不全时要慎用硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓这三种药物；当患者存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征时，要慎用维拉帕米和地尔硫卓。
2.利尿剂
利尿剂用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其针对合并心力衰竭、水肿的患者。但利尿剂可能会导致一些不良反应，如电解质紊乱、糖脂代谢异常、低钾血症、高尿酸血症等，因此建议从小剂量开始应用。
当患者eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2时应使用襻利尿剂。
3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)
ACEI/ARB类药物具有良好的靶器官保护和心血管终点事件的预防作用，因此在临床上广泛应用。在使用此类药物前需要除外双侧重度肾动脉狭窄，在治疗过程中也要定期监测血钾及血肌酐水平，及时的进行调整。
4.β受体阻滞剂
适用于快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的老年高血压患者。但病窦综合征、II度及II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者禁用。
5.α受体阻滞剂
非一线用药，但针对伴有前列腺增生症状的老年高血压患者时可以考虑应用。此类药物易引起体位性低血压，在治疗过程中要给予关注。
6.降压药物联用
在联合降压药物治疗时要选择不同作用机制的降压药物进行联合，这样降压效果会更好，减少不良反应的发生，更有利于靶器官的保护。
目前常见的降压药物的联合包括 CCB ARB、CCB ACEI、CCB β受体阻滞剂、ACEI 利尿剂、ARB 利尿剂等。
老年高血压合并其他疾病时
药物选择
冠心病
首选β-受体阻滞剂、ACEI，ACEI不能耐受时使用ARB；血压或心绞痛难以控制时，可使用CCB。
慢性心力衰竭
首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗，ACEI不能耐受时可用ARB替代。
糖尿病
首选ACEI或ARB。
肾功能不全
若无禁忌，首选ACEI或ARB，期间监测肾功能和血钾变化。CKD4期可使用CCB、袢利尿剂等，慎用ACEI或ARB。
老年高血压的诊治流程
老年高血压的综合管理主要体现在要全面了解和评估危险因素、进行危险分层，同时积极有效的控制血压和伴随的危险因素，逆转靶器官损害，减少终点事件的发生，个体化的治疗伴随疾病的疾病（冠心病、脑血管病、房颤、心衰、慢性肾病）。
