老年乙肝患者和癌症的关系

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  旧金山——根据对乙肝队列的分析，50岁以上的患者即使接受了5年慢性乙肝治疗，仍应继续监测肝细胞癌(HCC)。

  然而，希腊雅典大学医学院的医学博士乔治·帕帕佐普洛迪斯(George Papatheodoridis)表示，年轻患者患癌症的风险低到除了肝硬化患者之外，无法监控。“这将节省一些病人监测，”他告诉《Medscape医学新闻》。

  

   

  巴拉克鲁德(Bristol-Myers Squibb)或替诺福韦和富马酸地洛匹齐特(Viread，Gilead)长期单一治疗可抑制乙型肝炎病毒并改善肝脏病变，因此无代偿期肝硬化患者的存活率相当于一般人群的存活率。帕帕佐多利斯在2018年肝脏会议上解释道。

  然而，慢性乙型肝炎患者的HCC风险显著增加。这是影响该人群肝脏相关死亡率的唯一因素。这些患者HCC风险的大部分数据来自平均持续时间不到5年的研究。

  因此，帕帕佐多利斯和他的同事们分析了他们在10个中心的页面队列中对HCC监控的需求。

  他们确定了1427名未接受肝移植的丙型肝炎、丁型肝炎或艾滋病毒患者，随访时间超过5年。

  基线时，平均年龄为51岁，77%的人口为男性，6%的饮酒史和8%的糖尿病。此外，肝硬化。肝硬化尚不清楚。

  

   

  经过5年的治疗，患者接受了短暂的弹性成像(纤维扫描，回声检测)，这是一种用于评估肝硬化的超声检查。当肝硬度临界值为12千帕，8.4时，研究人群被确定患有肝硬化。

  该小组使用超声波和甲胎蛋白水平至少每6个月筛查一次HCC。随访12年(平均8.4岁)。在随访期间，2.3%的患者被诊断为HCC。

  在考克斯回归分析中，在恩替卡韦或替诺福韦治疗前，HCC与基线肝硬化、基线丙氨酸氨基转移酶水平高、基线血小板计数低、基线可检测乙型肝炎脱氧核糖核酸、核苷(酸)类似物之间存在显著相关性。患者50岁后开始接受乙肝治疗，第五年接受肝硬化治疗。

  

   

  HCC风险与性别、体重指数或乙肝病毒抗原状态之间没有显著相关性。

  在多变量Cox回归分析中，只有年龄、基线肝硬化和第五年至少12千帕的肝硬度仍然与第五年至第十三年的HCC发展独立相关。

  然而，肝脏硬度的测量结果并不清楚。基线时无肝硬化的患者和5年时肝硬度低于12千帕的患者HCC风险有显著差异(P = 0.001)。

  然而，肝硬度高于或低于12千帕临界值的患者之间没有显著差异(P = .657)。

  只有一名50岁以下的病人患上了HCC病。帕帕佐多利斯和他的同事得出结论，HCC似乎只发生在50岁以上的病人身上，他们接受了前五年的药物治疗。

  研究人员在他们的摘要中写道，血小板在排除HCC监测患者5年治疗后无效，因为所有亚组的HCC风险都超过0.2

  他们建议对治疗后至少50岁的所有患者继续监测5年。瞬时弹性成像测量的肝硬度相关的风险需要进一步研究，但监测应该继续进行，“可能在少数50岁以下的肝硬化患者中”。 "

  监测可以通过超声波进行，甲胎蛋白水平是一个可选的附加条件。

  帕帕佐多利斯指出，来自希腊、德国、意大利、荷兰、西班牙和土耳其的患者的分析结果应该在其他队列中得到确认。

  瞬态弹性成像的模糊性引起了观众的怀疑。有些人想知道肝硬化的某些方面在药物治疗后是否会保持僵硬。另一位研究人员认为磁共振成像在检测肝硬化方面更准确。

  主持人、医学博士金伯利·布朗博士告诉《医景医学新闻》:“即使肝硬化患者接受治疗，风险也要继续存在，这一点很重要。" "这告诉我们，在接受乙肝治疗的患者中，我们确实需要随着时间的推移对老年患者进行筛查，而不管他们的肝硬化程度如何，也不管有任何肝硬化迹象的患者是否开始治疗。 "