冠心病会加速老年痴呆的发生

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  新研究数据表明患者接受PCI的安全性并不受TAVR影响

  根据2019年美国结构性心脏病峰会（TVT 2019）的一项最新分析，在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）之前，期间或之后接受PCI的患者中，主要不良心血管和脑血管事件的风险没有显著差异。

  

  首席研究员Arnav Kumar博士（亚特兰大埃默里大学医学院）表示，尽管TAVR后2个月内接受PCI治疗的患者很少，但与TAVR术前60天接受血运重建的患者相比，两组患者的无MACCE生存率相似。“任何接受TAVR治疗的患者中有50％到70％也存在冠状动脉疾病，而目前该领域尚未进行过多研究。”

  事实上，需要主动脉瓣置换的严重主动脉瓣狭窄患者冠状动脉血运重建的时机一直是一个争论的主题。虽然没有可靠的建议，但专家的共识是PCI应在TAVR之前或TAVR时进行，只要手术风险不超过益处，然而行PCI的时机是高度个性化的，并且基于临床变量和解剖结构。

  根据手术数据，Kumar指出，与接受TAVR联合/ 冠脉搭桥术（CABG）的患者相比，单独使用外科主动脉瓣置换术治疗的冠状动脉疾病合并主动脉瓣狭窄的患者死亡风险更高。虽然在TAVR的同时进行PCI是安全可行的，但没有长期研究评估这些患者的临床结果。

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  澳大利亚新研究称：

  吸烟者死于心血管疾病风险为不吸烟者的3倍

  7月6日，澳大利亚一项新研究称，吸烟者死于心血管疾病的风险为不吸烟者的3倍，不过戒烟在任何时候都不晚。

  澳大利亚国立大学研究人员在英国《BMC医学》杂志上发表报告说，他们追踪了19万名45岁及以上的澳大利亚吸烟者和非吸烟者，调查他们在过去7年中的心血管疾病发病情况，涉及36种不同的心血管疾病。研究结果显示，澳大利亚每年因吸烟导致的心血管疾病死亡病例超过6400例，平均每天17例。

  

  领导这项研究的澳大利亚国立大学教授埃米莉·班克斯说，与从不吸烟的人相比，吸烟者死于心血管疾病风险是其3倍，心脏病发作、中风或心力衰竭的风险是其2倍，患伴有坏疽的外周血管疾病风险是非吸烟者的5倍。

  这项研究还特别强调了“轻吸烟”的危害。班克斯说，很多人低估了“轻吸烟”的风险，认为吸烟量不大就没什么危害。这项研究显示，如果平均每天吸5支烟，死于心血管疾病的风险也会是不吸烟者的2倍。

  戒烟可显著降低心血管疾病发病风险。这项研究显示，任何时候戒烟都为时不晚，在45岁时戒烟与不戒烟相比大约可以避免90%由吸烟带来的心血管疾病风险。

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  JACC：冠心病会加速老年痴呆的发生

  既往有研究提示冠心病患者出现脑血管相关疾病的风险也更高，从而导致血管性痴呆、阿尔兹海默症等认知功能受损的相关疾病的发生率也更高。但是鲜有研究关注到冠心病与认知功能的长期相关性。

  近日发表于JACC的一项研究对7888名平均年龄62岁的受试者进行了平均12年的随访，探究冠心病发生前后的认知功能的变化曲线，受试者在随访期间每隔一段时间就会通过专业测试评估受试者的认知功能，比如背诵单词、快速说出动物名字和记忆具体日期这些。新发生的冠心病（包括心绞痛/心肌梗死）也会被记录下来，并在研究结束时，和那些没有冠心病的人比较认知功能上有无差异。

  

  • 蓝色线代表没有冠心病的人整体认知能力、和认知功能下降的程度（通过语言表达能力反映），可见随着年龄增长，二者呈缓慢而平稳的减退；
  • 橙色线则代表突发冠心病的人，可见在发生冠心病后，认知能力和语言表达能力的下降速度仿佛“咔嚓”一下子被掰断了，在拐点后呈断崖式下跌。

  随访结果显示，冠心病与认知能力的加速下降有关；在发生冠心病事件的人群中，诊断冠心病前认知能力的年下降率与随访期间无冠心病的受试者相似，但在冠心病事件发生后，经过多变量调整，整体认知、词汇记忆和时间定向的下降速度明显快于事件发生前。

  因此，冠心病会加速认知功能下降，临床上应注意冠心病与认知功能下降之间的长期相关性，对冠心病患者的认知功能进行长期的随访和监测是有必要的。