老年男性，突发休克，病情云里雾里

• 老年男性，突发休克，病情云里雾里

  
  

  傍晚时分，急诊科老马来电话了。

   

  说新收了一个过敏性休克的老爷子，病情还不是很稳定，赶紧下来看看。

   

  正好我刚吃完饭，手头有空，马上答复了他。

   

  去到急诊科时，患者正躺在抢救床上，人还是清醒的，但精神状态不好，心电监护看到心率102次/分，血压88/40mmHg，血氧饱和度96%。

   

  老马拿起化验单给我看，迅速跟我介绍病人情况。

   

  68岁老年男性，既往有高血压、冠心病病史10多年，有吃药控制，具体不详。2天前患者有咳嗽、咳痰，没有发烧，今天中午自己买了一瓶“止咳糖浆”吃了，吃了不到半个小时，突然感到呼吸困难、胸闷，而且四肢、脸上能看到红色皮疹，并且有瘙痒，家人立即打120。在我们去到现场时病人已经昏迷了。老马语速飞快，我也只得侧耳倾听。

   

  你们花了多少时间感到现场？我问。

  

   

  很快，不到5分钟，因为病人家就在XX路口。老马回答，现场医生马上测量血压，血压60/40mmHg，心率55次/分，当时就考虑是过敏性休克，立即开通静脉通路，静推了10mg地塞米松，同时迅速补液扩容，还用了一支多巴胺（升压、强心药），然后迅速转运至120车上，给送了回来。

   

  路上患者意识就开始有点恢复了，老马继续说。

   

  回到急诊科后，发现病人全身皮疹更严重了，但瘙痒没那么明显，查体可以听到双肺底有少许湿性啰音，心脏听诊有些早搏，其他没什么。

   

  做头颅CT了吗？我问。曾经昏迷过的病人，不管什么原因，一律做头颅CT，这是有血的教训的。因为脑出血、脑梗塞等等都可以导致昏迷，也可能会昏迷后苏醒，然后再陷入昏迷。而且部分病人昏迷后可能摔倒，导致颅内受伤，如果不做CT，是很难发现的。

   

  做了，没什么，就点脑萎缩、腔隙性脑梗塞。老马回答，然后把化验单递给我，说抽血发现白细胞偏高，其他没什么，心肌梗死那一套没多大异常，心肌酶不高，心电图就看到室性早搏比较多。

  

   

  老马也够仔细了，我暗自思忖，但凡胸闷病人，一定要考虑到心肌梗死，尤其是病人本身就有高血压、冠心病病史，但眼前这个病人明确是过敏性休克了，是心肌梗死的可能性就很小了，完善这些检查也就是图个心安。

   

  没有脑出血，没有心肌梗死，诊断过敏性休克明确。

   

  考虑什么过敏？那瓶止咳水？具体什么止咳水？我问老马。

   

  川贝枇杷露！老马当即回答，我让他家属回去拿了这瓶止咳水过来，原来是这个药，很少听说这个药过敏的，今天第一次见。

   

  诊断明确了，治疗效果也还行，还要上ICU么，我问老马。留在这里继续治疗也可以了吧。我笑笑说。

   

  老马很谨慎，说最好不吧，你看他血压还是蛮低的，我已经持续在泵入多巴胺了，还补了将近3000ml液体，不敢补太多，怕心脏受不了，但血压还是偏低，人的精神还是软弱，皮疹还没消退，并且还有持续加重的趋势。还是去你们那里加强监护治疗为妥。

   

  老马说的有道理。

   

  也行，我点点头，我问问家属意思吧。

  

   

  家属就在门口，是病人的两个儿子，还有老伴。

   

  我跟他们说病情还是重，要先去ICU监护治疗，如果情况稳定了，说不定明天后天就可以转出来了，如果病情加重，还得继续治疗。病情加重的话，可能需要上呼吸机，这点要先说清楚。

   

  两个儿子都表态了，说去吧去吧，安全第一。

   

  我把ICU的花费也跟他们说了，他们也没有过多犹豫，说费用的问题还能接受，先看几天再说吧。

   

  确定下来去ICU了，我追问了一个问题，你们父亲还对什么药物过敏？有没有对什么食物过敏？

   

  这下俩儿子面面相觑，不知道怎么回答我。摇头说不知道，然后都望着他们老娘。

   

  老太太腿脚不利索，一直坐在凳子上，听我这么问，颤颤巍巍站起来，说没发现对什么吃的过敏啊，鱼虾蟹都吃的，倒是前年在卫生所打点滴时说皮肤瘙痒过，后来不知怎的自己又好了，一直没注意。

  

   

  这时候马医生刚好也过来了，听了老太太回答后，立马警惕了起来，问她还记不记得是什么药导致皮肤瘙痒吗？

   

  老太太使劲想了想，眯着眼睛，说好像叫什么头孢.....

   

  老马听到后，脸色大变。转身怒视病人两个儿子，说刚刚问你们有没有对药物过敏，你们又说没有！你们是不知道吧，不是没有。

   

  怎么了，我低声问老马。

   

  老马没回答我，赶紧回到病人床边，摘下了一瓶正在输注的液体。我凑过去一看，头孢唑林注射液。

   

  吩咐护士再取一支地塞米松，静脉推注。

   

  地塞米松是一种糖皮质激素，强效的，抗过敏、抗炎效果确切。是临床常用药物。不管是基层医院，还是大三甲医院，地塞米松都还是常用药，也是抢救车里面常备用药。

  

   

  我低声跟老马嘀咕了一句，患者血压持续偏低、皮疹持续严重，会不会跟这个头孢唑啉过敏有关。

   

  你们用头孢唑啉有没有做皮试？我再小声问。

   

  没有皮试啊，哪有皮试，医院最近出台的文件，头孢类药物都不用皮试了。老马有点郁闷。

   

  但这个病人对这个止咳露过敏，说明可能是过敏体质，还是要小心为好。

   

  老马点点头，说我就纳闷，血压怎么老上不去。我看还是去你们那里放放吧，别出什么幺蛾子。

   

  我转身跟家属沟通，告诉他们病人有可能对我们用的抗生素过敏，所以过敏性休克一直没有得到彻底控制，病情还是比较重，有生命危险，建议去ICU加强监护治疗。

   

  就在我说话期间，老马喊我，说赶紧过来看看，病人又昏迷了。

   

  我心头咯噔了一下，不会又出事了吧。赶紧回去看看怎么回事。

  

   

  这时候几个护士也赶过来了，在老马的指示下，各忙各的，还有一个护士把气管插管箱也提了过来，呼吸机也到位了。

   

  一场生死较量似乎要上演了。

   

  重新拉个心电图吧，我冲老马喊了一声。因为患者此时血压已经掉到了70/40mmHg，心率89次/分，还有较多的室性早搏。

   

  一个意识障碍的病人，心律失常明显，伴随血压低，无论如何还是要警惕急性心肌梗死的，即便1小时前心电图、心肌酶等都没有发现太大异常。但情况都在变化，一切都在演变。

   

  老马同意我的意见，刚好心电图机就在身旁。

   

  你来吧，帮帮我。老马跟我说。同时他转身跟另一个护士说，重新抽一管血，查心肌酶、肌钙蛋白。

   

  没等他吩咐，我这边就开始拉心电图了。病人已经陷入了昏迷，我用手电筒看了看瞳孔，还好，等圆等大，直径3mm左右，对光反射还是灵敏的。瞳孔是反应重症患者的重要窗口，能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大，一定要警惕脑疝可能，可能有大面积脑出血。

  

   

  心电图纸缓慢从机子出来，我看了第一眼，就意识到了问题的严重，ST段相比第一次心电图显著升高。

   

  不会真的是心肌梗死吧，我惊呼。

   

  老马见我反应异常，也凑了过来，一看这结果，立马反应过来，朝一个护士喊，去给心内科打电话，请急会诊，就说有心肌梗死的病人。

   

  心电图图纸全部出来了。

   

  这就是很典型的心肌梗死图形了，我低声说了句，差点上当了。望了望老马，老马额头上都是汗水，说还好拉多一次心电图，否则就遭殃了。

   

  心内科医生很快就赶到了，他也联系了自己的上级，迅速跟病人家属重新沟通病情，说目前怀疑是急性下壁心肌梗死，需要紧急介入手术，开通冠脉，才有一线生机。

   

  后面的事情我就没参与了，得赶紧回到自己科室待着。

  

   

  第二天下班后，该病人已经转到心内科了，手术相对顺利，血流动力学已经趋于稳定。

   

  现在回想起来，有可能是过敏性休克、多巴胺等因素诱发了急性心肌梗死。

   

  果真是如履薄冰，战战兢兢！