生活方式改变在糖尿病缓解中的重要性

• 生活方式改变在糖尿病缓解中的重要性
  
  
  
  　　如何定义糖尿病缓解？
   
  　　曾有几个术语，用于定义这种已经脱离了先前诊断为糖尿病的疾病状态的患者，如2型糖尿病的“根治”（resolution）、“逆转”（reversal）、“缓解”（remission）和“治愈”（cure）。最近，由美国糖尿病学会牵头组织的国际糖尿病专家组认为，糖尿病缓解（remission）是最合适的术语。缓解这个术语既注意到糖尿病可能并不总是活动的和进展的，又说明了这种显著的改善并不是永远不变的，患者可能需要持续管理好自己以防止糖尿病复发，需要定期的监测。如果高血糖复发，通过监测就可以及时发现、及时干预。缓解是肿瘤学领域广泛使用的一个术语，定义为癌症体征和症状的减少或消失。
   
  　　2型糖尿病的病理生理学基础是胰岛素缺乏和胰岛素抵抗以及其他异常，这些异常很少能通过干预而完全恢复正常。此外，任何糖尿病缓解标准的确定是人为的，这是连续的血糖曲线上的一个切点。这个切点可能会因为人群、年龄、体重等诸多因素而有所不同，但作为诊断一种疾病状态改变的专用术语，必须是统一的标准。专家们认为，如果采用糖尿病被“根治”，这就预示着要么原始诊断有误，要么完全正常状态已经成为永不改变。“逆转”一词用于描述血糖水平恢复到糖尿病诊断水平以下的过程，但不应等同于“缓解”状态。“治愈”意味着该疾病的所有方面现在都已正常，且不会复发高血糖，也无与基础病理生理学异常相关的危险性，并不需要进一步的临床随访或治疗。专家们认为，“治愈”是一种希望，对2型糖尿病患者应避免使用该术语。
  
   
  　　用于糖尿病诊断或血糖管理的指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验的2小时血糖，以及通过连续血糖监测（CGM）测量的日平均血糖。专家意见是，HbA1c低于目前用于糖尿病初始诊断的水平即6.5%（48 mmol/mol），并稳定该水平至少3个月，而无需继续使用降糖药物作为主要的定义指标。HbA1c的测量方法必须标准化，有严格的质量保证，符合国际参考值的标准。
   
  　　许多因素会影响HbA1c的测量，包括变异的血红蛋白、不同的糖基化率或在各种疾病状态下红细胞存活率的改变等。因而，一些人当血糖实际升高时，HbA1c值可能正常；或者当平均血糖正常时，HbA1c值可能高。在HbA1c值可能不可靠的情况下，通过CGM测量的24小时平均葡萄糖浓度已被建议作为替代方法。CGM计算得出的糖化血红蛋白值相当于观察到的平均葡萄糖，被称为估算的糖化血红蛋白（eA1C）。在HbA1c值的准确性不确定的情况下，CGM可用于评估平均血糖和HbA1c之间的相关性，并识别正常范围以外的情况。
   
  　　另外，空腹血糖低于7.0 mmol/L的可作为缓解的替代标准。需要注意的是患者需要整个夜间禁食，必要时重复测量以保证数值可靠。在75克口服葡萄糖激发后检测2小时血糖似乎不是一个理想的选择，原因一是获取血糖的复杂性增加，二是这种2小时血糖重复性很差。再则，减重外科手术可以改变口服葡萄糖的血糖反应的通常模式。