老年高血压患者容易发生低血压

发布日期:2019-10-05 来源:未知 浏览量:
  • 老年高血压患者容易发生低血压


    高血压降压治疗中要防止发生低血压,这很容易理解。而老年高血压患者容易发生低血压,则不仅仅因为降压治疗的关系,而是由于老年人高血压的临床特点、老年期身体机能改变和多种疾病的影响、老年人昼夜血压节律两峰两谷的特点决定的。

     
     

    我们知道,高血压会引起动脉硬化,造成心、脑、肾和外周血管的损害,这种损害是慢性、长期和隐匿地形成的。而低血压的发生,可以即时造成心、脑、肾等全身重要脏器的缺血缺氧,发生急性缺血性心脑血管事件,并且发生跌倒、骨折等意外伤害,这些都是急性损伤,一旦发生,损害立即形成,因此必须引起重视,严加防范。

    一、老年人容易发生的低血压类型

    【直立性低血压】

    直立性低血压也称体位性低血压,体位性低血压的定义:在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压(SBP)下降20mmHg 或舒张压(DBP)下降10mmHg,同时伴有低灌注的症状。美国高血压指南(JNC-7)对体位性低血压的定义:直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。目前临床多采用前一个定义。

    老年人群由于动脉硬化和体内的压力感受器敏感度减低等原因,往往容易出现直立性低血压,就是由卧位(躺着)或坐位(坐着)转为直立位(站立)时,血压不能随之升高,出现血压下降或伴有头晕、视物不清或黑矇、甚至晕厥等。老年高血压患者由于更为严重的动脉粥样硬化、心室肥厚顺应性减低、心脏和血管肾上腺素能反应性减低、或合并更多的心血管疾病,更易出现直立性低血压。研究显示,老年人直立性低血压的发生率随增龄增加。

    【餐后低血压】

    顾名思义,餐后低血压发生于餐后,一般在餐后2小时内发生。如果患者餐后收缩压下降了20mmHg,或者餐前收缩压大于或等于100mmHg、餐后低于90mmHg,再或者血压并没有下降到上述标准、但病人出现头晕乏力、嗜睡、晕厥等低血压反应,都算作餐后低血压。餐后低血压的血压最低点一般在餐后半小时到1小时出现,也可以延迟到餐后2小时出现。

    餐后低血压常见于早餐、午餐后,最常见于早餐后。午餐后的时段本身是老年人昼夜血压节律中的低点,与餐后低血压重叠,病人可以因为低血压而发生晕厥。

    餐后低血压的发生机制被认为是多因素作用:如餐后内脏血流增加,交感神经功能下降而迷走神经兴奋(管理胃肠道运动的副交感神经,可以扩张血管、减慢心率),血管活性肠肽等多种因子释放(扩张血管),胃扩张以及胃排空等等,还有研究发现多重用药也容易发生餐后低血压。

    【舒张压过低】

    老年人的收缩压随年龄的增长升高,而舒张压则是在60岁后缓慢下降,结果是脉压(收缩压与舒张压的差值)增大。脉压是反映动脉弹性的指标,脉压增大提示动脉硬化,大动脉的僵硬度增加。老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。研究发现,60岁以上老年人的基线脉压水平与脑卒中和冠心病发病、心血管病死亡、总死亡均呈显著正相关。对于老年脑血管病患者来说,脉压水平还与脑卒中的复发有关。

    对血压的研究中发现了血压的J曲线现象,即血压水平尤其舒张压水平过低与缺血事件的高发和全因死亡增加有关。一项对70岁以上老年心血管病患者的研究发现,体质虚弱的老年人,舒张压水平在60mmHg或更低与生存率降低有关,并与全因死亡和心血管病死亡相关。因为心脏的冠状动脉是舒张期灌注,所以舒张压过度降低对冠状动脉的灌注不利。因此,对于舒张压偏低的病人,降压治疗不能只考虑降低收缩压的需求。

    二、老年人容易发生低血压现象,老年高血压人群尤为突出

    与年轻人相比,老年人群容易发生低血压现象;而与无高血压的老年人相比,老年高血压人群更容易发生低血压现象。其原因与老年人昼夜血压节律变化、老年期疾病的特点有关。

    与正常成人昼夜血压节律呈两峰一谷的规律不同,老年人昼夜血压节律往往呈两峰两谷,即6~10时为第一高峰,16~20时为第二高峰, 12~14时、0~4时为明显低谷[4],这样,较之成年人多出一段血压低谷期。

    研究发现,与健康年轻人相比,健康老年人直立性低血压患病率增高;与健康老年人相比,老年高血压患者直立性低血压的患病率显著增高;而同为高血压患者,老年直立性低血压的发生率显著高于中年。无论是高龄老年组还是年轻老年组,高血压组直立性低血压的发生率均显著高于非高血压组。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、扩血管药或精神类药物等也容易发生直立性低血压。

    餐后低血压是老年人特有而常见的疾病。国外报告老年人的患病率为36%~70%,国内蹇在金报告住院老年人的患病率为74.7%。餐后低血压可见于健康老年人,但更常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能受损、瘫痪、多系统萎缩和血液透析的老年患者。

    餐后低血压是否产生症状和老年人总体的健康状况有关,高血压患者餐后血压只需轻微下降即可产生症状。餐后低血压中血压降幅最大者亦多见于高血压、糖尿病、自主神经功能受损的患者,老年高血压患者餐后血压下降显著超过同年龄段血压正常者,餐后低血压的发生率高于非高血压者。老年高血压患者如果血压控制不佳,发生餐后低血压的可能性更大,血压下降也更为明显。

    多项研究认为,老年高血压患者并发低血压是活力减低和健康不良的一种表现,发生低血压的患者心血管事件和死亡风险增加,后者并非与抗高血压治疗相关,也不是特异地与血压相关的事件。因此,出现反复的低血压发作可能提示我们患者的健康状况在衰减。

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