- 老年人如何对待幽门螺杆菌感染
近年，幽门螺杆菌感染一直是人们关注的热点话题，但许多老年朋友存在认识的误区：有的谈“幽”色变，不敢与人共餐；有的阳性后焦虑，担心癌变，纠结是不是要杀“幽”；有的我行我素，继续不良习惯……
那么，到底该如何正确对待幽门螺杆菌感染呢？让我们先简单认识一下这个病原。
知识1.什么是幽门螺杆菌？◇简称Hp是一种螺旋形的带有长鞭毛的细菌，尽管它在10万年前就已经感染人类，但直到1983年才被科学家发现和分离（发现者因此获得了诺贝尔奖）
◇不喜欢干燥和富含氧气的环境，可以在胃内生存和繁殖
◇也可在人类粪便或饮用水中生存知识2.人类感染现况 ◇全球约一半人口存在幽门螺杆菌感染，发展中国家感染率更高◇我国Hp感染率约为40～60%，部分地区甚至高达80%以上 ◇70%以上的感染者没有任何不适症状，约10-20%的Hp感染者可发展为 消化性溃疡 ，约5%可发生 胃黏膜萎缩 ，1-3%的Hp感染者将发展为 胃癌或黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 。 ◇2012年全球有42.6%的胃癌发生在中国，其中45%归因于Hp感染。 知识4.传播途径和日常预防 ◇目前已知的Hp传播途径包括：通过食用被细菌污染的食物或水而传播。◇应作为感染性疾病来预防，即使没有任何症状，也应当注意避免人与人之间的交叉感染。 ◇避免感染的方式包括用餐和用水安全：中国传统的共同进餐方式会增加口-口传播的风险，应提倡使用公筷；
家庭生活中要注意不交叉使用碗筷和水杯；
如果有需要治疗的家族成员，最好能够家人配合同治；
餐具要做到定期消毒；
应注意不要饮用生水。
◇标准化治疗后仍然有 20%会治疗失败。 ◇我国感染人口众多、抗生素耐药率高， 不推荐对所有Hp感染者进行广泛筛查和治疗。 ◇半数患者在治疗时会出现不良反应，如口腔金属味、短期肠道菌群失调、恶心、腹泻、皮疹等，这些反应一般轻微，通常不必因此终止治疗。
接下来谈谈老年朋友最感兴趣的几个问题： 问题1.老年人是不是更易感染？ 各年龄段对Hp都是普遍易感的。由于人感染后，该菌常常持续存在，所以随着年龄的增长，感染率呈现增高的趋势。 问题2.对于老年人，如果感染了HP，是否需要根除呢？ 应当遵循个体化原则。国际上对老年人Hp感染缺乏共识，多数临床医生对老年人抗Hp治疗持保守态度。一般而言，老年人对抗Hp治疗的耐受性及依从性降低，发生药物不良反应风险增加。一方面，某些类型的胃炎抗Hp治疗潜在获益下降；另一方面，老年人中相对突出的需长期服用阿斯匹林、非甾体抗炎药、抗凝剂等又需要根除Hp。因此，应根据老年人的年龄、预期生存、自身精神和认知状况、功能、共病、药物过敏史、抗生素耐药情况、肝肾功能储备、肠道微生物群稳定状况、社区再感染率等，由老年综合评估团队对潜在获益/治疗风险进行获益-风险综合评估，实行个体化治疗方案。 问题3.不具备根除HP条件的老年人，会得胃癌吗？绝大多数老年人可以与Hp和平共处，并不发生胃癌等严重的并发症。但应注意在45岁以前完善无症状胃镜筛查，85岁以前都应 坚持胃镜随访 ，及时发现重度胃黏膜萎缩/肠化生等高危病变，监控高风险人群，及时内镜下微创治疗， 同样可以达到预防和治疗恶性肿瘤进展的目的。 问题4.从未感染HP的老年人，就不会得胃癌了吗？答案是否定的，当然，非感染者的胃癌风险会相对降低，但任何肿瘤的发生都是遗传、环境、免疫功能等多因素综合作用的结果，Hp只是其中一种明确的致病因素而已，并非全部。因此也应当 注意定期复查胃镜，及时发现早期病变。 问题5.已经根除成功还会再被感染吗？Hp感染并不能终生免疫 。虽然每年的再感染率并不高（低于5%），但由于人群对Hp普遍易感，所以任何年龄的您都仍然存在再感染的风险，应注意长期生活方式干预，避免再感染，及时切断可能的传播途径。 让我们携起手来，既要防止谈“幽”色变过度治疗，又要避免我行我素放任自流，保持健康的饮食和生活方式，科学理性地选择切合自身的幽门螺杆菌感染相关诊疗。
