老年朋友易得结核，更易被误诊

• 老年朋友易得结核，更易被误诊
  
  
  

  老人患结核可能不高烧、不盗汗，所以不易被发现，有咳嗽、咳痰等可疑症状两周未愈应做胸部X线和痰结核菌检查

  南阳的岳老太太今年80岁了，两个月前，老太太突然出现低烧症状，起初，家人以为她感冒了，吃了几天药不见好，又带她到家附近的诊所输液，折腾了20多天，“感冒”仍然不好。在当地的人民医院，大夫建议她拍个胸片，结果显示老太太得的是肺结核。家人都很纳闷，老人年纪大了，基本不出门，也不喜欢往人堆里扎，怎么得了肺结核呢？

   

  

   

  上世纪七八十年代，结核病已基本被控制，但近些年来，肺结核病又卷土重来，成为威胁人类健康和生命的主要传染病之一。在我国每两个肺结核病人中就有一个是老年人。老年人体内的结核菌可能在很早以前就染上了

  现实生活中，担负看护孙子、外孙的爷爷、奶奶或外公、外婆们，把结核传给小孩的事例并不少见，人们平时不太重视老年人的咳嗽、咳痰现象，认为这一现象是“老年性慢性支气管炎”，是很平常的病，没有什么了不起。实际上，其中有不少老人患有传染性肺结核。老年人较少接触社会，活动面也较小，从哪里被传染上结核菌的呢？这要从肺结核发病的特点谈起。

  肺结核病有一个不同于一般传染病的发病特点，即健康人感染上结核菌后多数可以不发病。结核菌可以在人体内长期潜伏，处于静止不活动的状态，其中有5%～8%的人在接下来的几年甚至几十年中，由于各种原因导致机体抵抗力降低而发病。

   

  

   

  今天的老年人在上世纪五十年代正值少年儿童，而当时我国结核病流行十分严重，感染结核菌的机会非常多。当时感染结核后多数可以不发病，但进入老年后，由于老年人的机体功能衰退，免疫力有所降低，加上可能伴有糖尿病、慢性支气管炎、慢性肝炎等老年多发病，原来潜伏在体内的结核菌就会乘机发作。这种源于早期结核感染的发病，医学上称为“结核感染的内源性复燃”，是老年肺结核病发病的主要原因。老年人的结核 症状往往不明显

  岳老太太的结核之所以没被及时发现，还有一个原因是她没有明显的症状。虽然结核也发烧，但通常是39℃甚至更高的高烧，而岳老太太，体温一直在37℃多一点。除了低烧，没有呼吸道的任何症状。

  肺结核病是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。其典型症状是咳嗽、咳痰、低热、乏力、盗汗、食少、咯血。但老年人各个脏器的反应不敏感，肺结核往往症状不典型，约半数病人发病隐匿，较少有典型的发热、盗汗等症状。

   

  

   

  一部分老年患者即使出现了咳嗽、咳痰等症状，也经常被认为是慢性支气管炎而不予重视，不去就诊。据统计，约有四分之一的老年肺结核没有症状，甚至有些在不断发展中的肺结核，痰中排出大量结核杆菌，也没有任何症状。另外，老年结核病发热症状也不明显，仅占患者的四分之一。咯血者更少，六分之一都不到。

  因此，老年肺结核误诊、漏诊率极高，这也是导致老年肺结核治疗困难的原因。因此，凡有咳嗽、咳痰等可疑症状两周以上不愈的老年人，均应进行胸部X线和痰结核菌检查。一旦发现患了肺结核病，应及时进行治疗。用药受限制 治疗很棘手

  确诊肺结核后，家人为岳老太太拿了药。刚吃两天，发现老太太对药物过敏，浑身起了很多红点点，医生看后，说是药疹，让立即停药，而结核病的治疗药物，最忌讳吃吃停停，在反复的停药过程中，结核菌很容易变成难治性病菌，增加治疗难度。除了过敏，老太太还出现肝功能受损的情况，说明药物打击结核菌的同时，也伤害了老太太的肝脏。

   

  

   

  由于老年病人组织抵抗能力下降，加上合并症较多，医生在使用抗结核药物时畏首畏尾，所以，与青壮年患者相比，治疗效果要差很多。

  正常情况下，结核病患者只需服用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等药物即可，专家称之为DOTS方案。这是经典的治疗方法，长达几十年的治疗经验证明效果较好。老年人则不同，用药时，医生要考虑老人的耐受程度，一旦出现过敏症状或肝功能受损，要立即作出调整。

  另外，老年人对药物敏感性变差，如果年轻人服用三四种药物，维持一年时间就可以了，老年人则需要六七种，并持续2年甚至更长的治疗时间。

  除了按时服药，老年人要定期查肝功能。一般情况下，如果肝功能正常，一个月查一次，如果肝功能一直处于异常状态，一周就要查一次，若有必要，医生还会让老年肺结核患者吃些保护肝脏的药物。